新突破！巧換“心門” ，重獲“心生”——市第二人民醫(yī)院成功開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
近日，市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)，與麻醉科、超聲診斷科、放射影像科、血管外科，重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)同合作，成功為一名70歲的主動(dòng)脈瓣重度狹窄并重度反流患者施行TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)），讓患者即將“罷工”的心臟以及“心門”重新恢復(fù)正常工作。此項(xiàng)手術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療上邁上新臺(tái)階。
70歲的李大爺有著多年的心臟瓣膜病史，10年前行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換術(shù)。近兩年，他總是反復(fù)胸悶、氣促，平路走十幾米就會(huì)呼吸困難，并伴胸背部疼痛。不能活動(dòng)、不能出遠(yuǎn)門，李大爺?shù)纳钯|(zhì)量大大降低。他多次求醫(yī)，藥吃了不少，但收效甚微。一個(gè)月前，李大爺胸悶氣促胸痛的程度加重，遂來(lái)到市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，尋求更好的治療機(jī)會(huì)。
入院后完善相關(guān)檢查，李大爺被診斷為主動(dòng)脈人工瓣重度狹窄并重度反流（主動(dòng)脈瓣流速5.05m/s，跨瓣壓102毫米汞柱）、心功能Ⅳ級(jí)。
如果把心臟比作一個(gè)房子，主動(dòng)脈瓣就是心臟把血液泵到全身必經(jīng)的“大門”。李大爺?shù)倪@扇“大門”已經(jīng)嚴(yán)重變形、硬化，打不開(kāi)了，這不僅影響全身血液供應(yīng)，也使得心臟和肺部血管壓力增加，從而引起胸悶、氣促等一系列的癥狀。若不修好這扇病變、損壞的“大門”，不僅嚴(yán)重影響李大爺?shù)纳睿∏閻夯踔吝�會(huì)發(fā)生猝死！
主動(dòng)脈瓣重度狹窄并重度反流且伴有心功能不全，藥物保守治療效果欠佳，5年生存率普遍很低，加上李大爺年齡較大，體質(zhì)非常虛弱，且已經(jīng)做過(guò)一次開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)將面臨極高的風(fēng)險(xiǎn)，也不可取。那該如何為李大爺治療呢？為解決這個(gè)難題，醫(yī)院組織多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論后，決定采用目前國(guó)內(nèi)外瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）為李大爺換“心門”。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是指通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，用人工瓣膜代替患者發(fā)生病變的主動(dòng)脈瓣的手術(shù)。相比傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸?fù)Q瓣手術(shù)，TAVR有著無(wú)需開(kāi)胸、創(chuàng)傷小、出血少、麻醉時(shí)間短、恢復(fù)更快的特點(diǎn)，為存在外科手術(shù)禁忌癥或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者帶來(lái)了新希望。
經(jīng)過(guò)周全的術(shù)前準(zhǔn)備，心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)通過(guò)導(dǎo)管，將一個(gè)完全可折疊的人工瓣膜送到李大爺?shù)闹鲃?dòng)脈瓣部位。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的操作，瓣膜一次性植入成功并釋放、擴(kuò)張，把原有的病變的瓣膜瓣葉推開(kāi)，新的人工瓣膜中的瓣葉等結(jié)構(gòu)替代原有瓣膜的功能，接管主動(dòng)脈瓣原有的調(diào)節(jié)血液流動(dòng)的工作，手術(shù)成功！
隨著人口老齡化進(jìn)展，心臟瓣膜病發(fā)病率增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄尤其常見(jiàn)。對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，以往只有開(kāi)胸手術(shù)這一種選擇，傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，特別是年齡大、身體情況差的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率高，術(shù)后恢復(fù)困難，而TAVR術(shù)的出現(xiàn)則是一種非常有益的補(bǔ)充。TAVR術(shù)適用于有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、低、中或高風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)瓣膜置換術(shù)患者，并且研究顯示，與藥物治療相比，TAVR可以降低46%的死亡率，并顯著改善無(wú)法接受傳統(tǒng)手術(shù)的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者的生活質(zhì)量。
TAVR手術(shù)在市第二人民醫(yī)院的成功開(kāi)展，標(biāo)志著醫(yī)院經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)的發(fā)展進(jìn)入新的階段，在心臟瓣膜病微創(chuàng)診療方面躋身全省先進(jìn)行列。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)加大新技術(shù)的推廣及應(yīng)用力度、加強(qiáng)多學(xué)科的互相協(xié)作，為患者提供更高效、快捷、微創(chuàng)的治療方案，守護(hù)患者“心”健康。
責(zé)任編輯 | 祝心韻
校 對(duì) | 張 穎
一 審 | 朱亞平
二 審 | 王海波
三 審 | 李映坤
文稿來(lái)源 | 心血管內(nèi)科 萬(wàn)雪永
