耄耋老人身體遭病困，婦科團(tuán)隊(duì)妙手解其憂
85歲的章奶奶半年前因?yàn)橐淮蝿×铱人裕l(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有“肉球”往下掉，剛開始平臥能消失，漸漸地“肉球”往下掉的次數(shù)越來越頻繁，老人飽受其困擾，給生活帶來了極大的不便。章奶奶及家人慕名來到市第二人民醫(yī)院找到婦科主任王曉暉。經(jīng)檢查，王曉暉發(fā)現(xiàn)她的陰道前后壁、膀胱及子宮全部都脫出于陰道口外，已是IV度子宮脫垂。因?yàn)檫�納不回去，長期卡在陰道口外的組織已經(jīng)水腫、糜爛，甚至因此導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管梗阻、雙腎積水，而通過進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)老人盆腔竟然還有一個直徑達(dá)11cm的巨大囊腫！
85歲的高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，病情復(fù)雜，對圍手術(shù)期管理及手術(shù)方式的臨床決策都是極大挑戰(zhàn)。針對老人的手術(shù)方案，診療團(tuán)隊(duì)仔細(xì)研判并展開討論。子宮脫垂傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)陰道切除子宮及雙附件，然后再將陰道殘端懸吊固定在盆底堅(jiān)韌的韌帶上，但是老人有一個巨大囊腫，陰道操作空間以及視野狹小，手術(shù)操作難度大，需要非要熟練的陰式手術(shù)技巧。如果是稍年輕的患者，可以考慮先經(jīng)陰道切除子宮，再利用腹腔鏡切除雙附件的方式解決問題。但是老人年事已高，陰式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡的術(shù)式不僅手術(shù)時(shí)間長，而且腹腔鏡的氣腹壓力也增加她的心、肺、腦及麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)。幾經(jīng)討論，診療團(tuán)隊(duì)最終為其精心設(shè)計(jì)了個體化治療方案——經(jīng)陰道切除子宮，如術(shù)中盆腔巨大包塊切除困難，則可借助陰式免氣腹腔鏡切除雙附件，利用腹腔鏡可放大陰道的手術(shù)視野，并在腹腔鏡直視下進(jìn)行精準(zhǔn)縫合骶棘韌帶，這樣不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減少了氣腹及麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
3月10日，在做好充分評估、準(zhǔn)備下，王曉暉帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)兩個小時(shí)順利完成了經(jīng)陰道全子宮+雙附件切除+經(jīng)陰道免氣腹腔鏡下陰道骶棘韌帶懸吊術(shù)。雖然手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，但婦科團(tuán)隊(duì)?wèi){借嫻熟、高超的技術(shù)水平，化繁為簡，取得良好的手術(shù)效果，為老人解除了病痛。術(shù)后第2天，老人就能在家人的攙扶下起床活動，術(shù)后第5天康復(fù)出院。
盆腔器官脫垂是中老年婦女的常見疾病，隨著社會老齡化的加重，此類疾病發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。作為市領(lǐng)先學(xué)科及景德鎮(zhèn)市盆底功能障礙防治中心，市第二人民醫(yī)院婦科在傳統(tǒng)盆底重建手術(shù)如陰式子宮切除、TVT-O等的基礎(chǔ)上，不斷提高自身技術(shù)，緊跟國內(nèi)外前沿技術(shù)，近年來在全市率先開展了經(jīng)陰道免氣腹腔鏡下骶棘韌帶懸吊術(shù)、腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)、腹腔鏡下骶骨固定術(shù)等新技術(shù)，填補(bǔ)市內(nèi)空白，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。其中經(jīng)陰道免氣腹腔鏡骶棘韌帶懸吊術(shù)，充分發(fā)揮了陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，既有視野清晰、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，減少了患者損傷，更有固定牢靠、效果明確、復(fù)發(fā)率低等的良好成效，為盆腔臟器患者帶去福音。
責(zé)任編輯 | 祝心韻
校 對 | 張 穎
一 審 | 朱亞平
二 審 | 王海波
三 審 | 李映坤
文稿來源 | 婦 科 周虹
