市第二人民醫(yī)院成功開展我市首例血透患者無名靜脈血管球囊擴(kuò)張術(shù)＋支架植入術(shù)
近日，市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治了一例右上肢無明顯誘因腫大的老年患者，既往有二型糖尿病性終末期腎臟病病史，每周行三次規(guī)律血透。患者于三個月前出現(xiàn)右上肢重度腫脹，透析中伴有靜脈壓升高、血流量減少，血透難以達(dá)到最佳效果。腎內(nèi)科團(tuán)隊在其入院后立即給予充分查體評估、完善相關(guān)檢查化驗，后診斷該患者系右無名靜脈狹窄，在與患者及家屬溝通后決定行在數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）下行無名血管球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)。
動靜脈內(nèi)瘺被稱之為血液透析患者的“生命線”，長期的靜脈狹窄不僅會影響到患者的日常活動，且對內(nèi)瘺功能具有極大威脅，易造成內(nèi)瘺堵塞，直接影響到血透流量與進(jìn)程。加上該患者年齡大，疾病病程長，急需盡快打通患者的透析“生命線”，緩解不適癥狀。手術(shù)當(dāng)日，南大二附院血管外科周衛(wèi)主任與腎內(nèi)科李鵬主任、江新愛主任助理、蔡莉醫(yī)生、吳雅莉醫(yī)生等在DSA下為患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中造影見患者右無名靜脈重度狹窄，右鎖骨下與右無名靜脈匯合處輕度狹窄，隨即置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊輸送至右無名靜脈狹窄處，并置入viabhan覆膜支架，球囊進(jìn)入支架內(nèi)擴(kuò)張數(shù)次后造影顯示右無名靜脈狹窄明顯好轉(zhuǎn)，血管血流通暢，恢復(fù)充盈，震顫增強(qiáng)，手術(shù)順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好，透析通暢，連連向醫(yī)生道謝：“醫(yī)生們辛苦了辛苦了，真是解決了我一個大麻煩！”感激之情溢于言表。
血管狹窄是動靜脈造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，內(nèi)膜增生和血栓形成引起靜脈流出道進(jìn)行性狹窄和血栓形成，易導(dǎo)致閉塞，使患者血透流量受到影響。介入球囊擴(kuò)張術(shù)及支架植入術(shù)是治療透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄的一項新技術(shù)，近年來逐漸得到推廣應(yīng)用，它是在影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對血管的狹窄部分進(jìn)行擴(kuò)張，恢復(fù)正常血管腔內(nèi)徑，最大限度保留患者血管資源，延長當(dāng)前通路的使用壽命，是目前透析患者改善動靜脈內(nèi)瘺狹窄/閉塞最先進(jìn)的方式。
其優(yōu)點有：
1. 創(chuàng)傷小：微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面小無切口，僅有穿刺點。
2. 手術(shù)時間短，失血少，術(shù)后康復(fù)期短。
3. 安全、精準(zhǔn)、有效且能夠反復(fù)進(jìn)行。
4. 對血管損傷小，能保持原血管的解剖完整性，延長其使用壽命。
此次無名靜脈血管球囊擴(kuò)張術(shù)＋支架植入術(shù)手術(shù)在我市尚屬首例，標(biāo)志著腎內(nèi)科醫(yī)療技術(shù)再踏上新臺階，同時也為廣大患者帶來了福音。腎內(nèi)科將秉承著“一切以患者為中心，做有溫度的醫(yī)者”的理念，持續(xù)精進(jìn)、繼續(xù)前進(jìn)、努力奮進(jìn)，守護(hù)患者的“生命線”，拓寬患者的健康之路。
責(zé)任編輯 | 祝心韻
校 對 | 張 穎
一 審 | 朱亞平
二 審 | 王海波
三 審 | 李映坤
文稿來源 | 腎內(nèi)科 喻紫一
