不開刀治療肺結(jié)節(jié)——市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展肺部腫瘤射頻消融術(shù)
近日，市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)肺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，術(shù)后患者右肺上葉肺結(jié)節(jié)達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。該介入微創(chuàng)技術(shù)不用開刀，皮膚僅有針眼大小的穿刺針孔，術(shù)后反應(yīng)輕微，恢復(fù)快，住院時間短，是肺結(jié)節(jié)/腫瘤綜合治療不可或缺的手段之一。
術(shù)前影像
該名患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉尖段結(jié)節(jié)狀密度增高影，大小約1cm*1cm左右肺結(jié)節(jié)，肺癌的可能性大。由于患者肺功能差，常規(guī)的手術(shù)方式風(fēng)險高，本人及家屬沒有主動手術(shù)意愿。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李洪曉主任根據(jù)患者具體情況提議對該患者施行CT引導(dǎo)下肺腫瘤射頻消融治療。
術(shù)中影像
在與患者及家屬溝通并取得同意后，李洪曉主任帶領(lǐng)科室團隊采用CT引導(dǎo)，在局麻下為患者實施右上肺小結(jié)節(jié)經(jīng)皮同軸針穿刺活檢術(shù)，順利獲得組織標(biāo)本送病理檢查，而后采用射頻消融電極針經(jīng)皮行右肺上葉尖段腫瘤結(jié)節(jié)射頻消融手術(shù)。
術(shù)后影像
在團隊默契配合下，從麻醉、CT引導(dǎo)、穿刺活檢到射頻消融結(jié)束，整個過程僅用時30分鐘。消融后復(fù)查CT見肺腫瘤結(jié)節(jié)固縮、結(jié)節(jié)周圍組織呈現(xiàn)“云霧狀”陰影，本次消融范圍覆蓋原腫塊病灶，達(dá)到了預(yù)期治療目標(biāo)，同時最大限度地減少創(chuàng)傷、最大程度保留肺組織、最大程度減少痛苦的目的。
不開刀而“洞見肺府”，對患者進行更微創(chuàng)、超精準(zhǔn)的治療將是肺結(jié)節(jié)/腫瘤的發(fā)展方向。此例手術(shù)的成功開展充分體現(xiàn)了科室團隊在肺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診療領(lǐng)域的創(chuàng)新能力和綜合實力。
科 普 知 識
1、什么是腫瘤局部消融治療？
腫瘤消融治療是繼外科切除之后又一種具有腫瘤治愈潛力的介入性微創(chuàng)治療技術(shù)。射頻消融是其最杰出代表。該治療是在影像技術(shù)（超聲、CT、MRI 等）引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚穿刺，將電極針直接刺入腫瘤組織中。在高頻交變電流作用下，腫瘤組織內(nèi)離子或水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子互相摩擦、碰撞，產(chǎn)生生物熱效應(yīng)，使腫瘤區(qū)域溫度達(dá)到65℃ -95℃，造成腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，進而達(dá)到徹底殺滅腫瘤的目標(biāo)。目前熱消融治療已經(jīng)用于肝臟、肺臟、腎臟、乳腺、甲狀腺、淋巴結(jié)等實質(zhì)性臟器良惡性腫瘤的有效治療。微創(chuàng)介入實施CT引導(dǎo)下肺臟腫瘤射頻消融治療，患者穿刺病例結(jié)果為腺癌，右上肺單發(fā)，大小1.5㎝*1.6㎝，選用邁德醫(yī)療科技射頻直徑2㎝消融電極針（爪型針），消融時間為19分28秒，消融完全，術(shù)后病人恢復(fù)良好。
2、局部消融治療術(shù)的優(yōu)勢
（1）有效性：大量研究資料表明，對于部位良好的小腫瘤，熱消融治療可以獲得與外科切除類似的治療效果，無論復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及5年生存率都與外科切除相近。
（2）安全性：與傳統(tǒng)治療相比，熱消融治療更為安全，損傷較輕微，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率均顯著降低。
（3）美觀性：熱消融只需要在皮膚上留下1-2㎜的穿刺針眼，一段時間后針眼甚至完全消失，不留任何疤痕。相比外科切除“難看”的術(shù)后疤痕，熱消融最大程度滿足了患者對美學(xué)的追求，使生活更有質(zhì)量。該治療方法尤其適合甲狀腺和乳腺腫瘤結(jié)節(jié)的治療，既能獲得傳統(tǒng)外科切除的治療效果，又可避免外科疤痕帶來的美觀上的影響，更符合年輕男女的審美要求。
（4）適應(yīng)癥的廣泛性：熱消融治療不僅適合大部分需要傳統(tǒng)外科切除的腫瘤，更是失去外科切除機會的腫瘤患者的不二之選，使更多被判“死刑”的腫瘤患者獲得了意想不到的治療機會，獲得長期生存。
（5）治療和恢復(fù)的快捷性：熱消融治療簡單快捷，一般情況下完成全部治療大都在一小時之內(nèi)，局麻下小腫瘤消融甚至只需要20分鐘左右，相比動輒幾小時的傳統(tǒng)外科切除具有顯著優(yōu)勢。如果治療順利，患者當(dāng)天或次日即可下地走路和恢復(fù)飲食，住院時間一般2-5天，同樣優(yōu)于傳統(tǒng)外科。
（6）高度的可重復(fù)性：外科切除一般難以多次重復(fù)，再次手術(shù)的創(chuàng)傷顯著重于第一次手術(shù)。由于固有的腫瘤局部微小創(chuàng)傷和對周圍正常組織最大限度地保護，熱消融治療可以反復(fù)多次進行，且極少遺留遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后遺癥，這對容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者無疑是最大福音。
（7）幾乎不受影響的生活質(zhì)量：由于熱消融治療快捷迅速，對人體正常組織的損傷輕微，幾乎沒有遠(yuǎn)期后遺癥和難看的手術(shù)疤痕，因而患者即使多次治療也極少影響生活質(zhì)量。
3、肺臟腫瘤局部消融的適應(yīng)癥和禁忌癥
適應(yīng)癥：
（1）早期非小細(xì)胞型肺癌不宜手術(shù)者，如高齡或心肺功能差不能耐受手術(shù)的周圍型早期肺癌患者；
（2）IIIb期（同一肺葉內(nèi)出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)）或IV期（其它肺葉或另一肺出現(xiàn)結(jié)節(jié)）非小細(xì)胞型肺癌不宜手術(shù)者；或IIIa期或IV期肺癌標(biāo)準(zhǔn)治療后殘余孤立性結(jié)節(jié)者；
（3）不愿意接受手術(shù)或是放化療的周圍型早期肺癌患者；
（4）肺轉(zhuǎn)移瘤：每側(cè)肺的病灶數(shù)量≤3個，兩側(cè)肺病灶＜6個或多個病灶直徑總和<10cm；兩側(cè)應(yīng)分次進行，多病灶時病灶最大徑≤5cm。
禁忌癥：
（1）嚴(yán)重凝血機制障礙
（2）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全和肺功能不全
（3） 肺門病變伴有較大空洞者、中心型肺癌合并嚴(yán)重阻塞性肺炎者。
可能的并發(fā)癥：血胸、氣胸、胸膜支氣管瘺、咯血、心臟及肺主要血管的損傷
