拆除顱內(nèi)“炸彈”，跟死神說“不”！-景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院

記景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院救治腦動(dòng)脈瘤破裂腦出血腦疝患者

時(shí)間：2017年05月21日信息來源：本站原創(chuàng)

2017年3月15日凌晨1點(diǎn)，一名55歲的中年男性患者突發(fā)神志不清，急診送入景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，急診科醫(yī)生迅速開通綠色通道，安排患者行頭顱CT檢查明確診斷，頭顱CT提示：顱內(nèi)出血，量約50ml，腦組織受壓明顯，生命垂危！急送入神經(jīng)外科治療，廖榮芳副主任醫(yī)師接診患者后，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮該患者不具“典型高血壓腦出血”征象，很有可能為血管畸形破裂出血。
遂急予控制患者血壓等處理，待生命體征平穩(wěn)后，在醫(yī)護(hù)人員立即護(hù)送患者到CT室行急診頭顱CT血管造影檢查，確診病人為左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤破裂出血，短期內(nèi)再次出血的概率極大。2點(diǎn)20分，患者行頭顱CTA后返回病房后，患者出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，進(jìn)而出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。考慮為動(dòng)脈瘤再次破裂出血。動(dòng)脈瘤是一種高度危險(xiǎn)的腦血管畸形，一旦破裂出血，嚴(yán)重者危及生命，更有甚者來不及住院即“猝死”。再次破裂死亡率極高。患者再次破裂出血，腦疝形成。在生命面前永不言棄！當(dāng)晚神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員立即行動(dòng)，各司其職，一環(huán)環(huán)緊密連接。立即在床邊局麻下予錐顱血腫穿刺抽吸術(shù)，抽吸出約30ml血性液后患者雙側(cè)瞳孔大小恢復(fù)，對(duì)光反射存在。為下一步的治療贏得寶貴的時(shí)間。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如同一個(gè)不定時(shí)炸彈，在未處理前，再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)極高，隨時(shí)危及生命。廖榮芳副主任醫(yī)師與上級(jí)醫(yī)師共同制定手術(shù)方案——立即行開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，不僅要清除血腫，更要夾閉動(dòng)脈瘤。一勞永逸，避免患者再次出血!在征求患者親屬意見后行手術(shù)治療。在麻醉準(zhǔn)備期間，參與手術(shù)各醫(yī)師均到位，有序而緊張的做各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。基于頭顱CTA影像提供結(jié)果，醫(yī)生們判斷手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)是在動(dòng)脈瘤暴露和夾閉前出現(xiàn)術(shù)中大出血，如此手術(shù)將陷入被動(dòng)，為此術(shù)前醫(yī)生們已經(jīng)嚴(yán)格討論并制定了周密的手術(shù)計(jì)劃，確定風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施。3點(diǎn)40分，麻醉成功后順利開顱，按計(jì)劃術(shù)中打開硬腦膜后先清除部分血腫，降低顱內(nèi)壓力，為后續(xù)手術(shù)贏得時(shí)間和空間。

到了手術(shù)的核心和關(guān)鍵，顯微鏡下暴露和夾閉動(dòng)脈瘤，這個(gè)步驟至關(guān)重要，整個(gè)手術(shù)過程猶如拆彈般驚險(xiǎn)，術(shù)中隨時(shí)都有再破裂出血的可能。所有臺(tái)上臺(tái)下的醫(yī)務(wù)人員精神高度集中，不敢有片刻松懈。通過整個(gè)團(tuán)隊(duì)的不懈努力和精密合作，歷時(shí)3.5個(gè)小時(shí)的手術(shù)最終順利完成，不僅清除了血腫，也夾閉了破裂的動(dòng)脈瘤，挽救了生命的同時(shí)也為患者解決了后顧之憂。此時(shí)已是翌日早晨7點(diǎn)，每位醫(yī)護(hù)人員也都已精疲力竭，但看到病人術(shù)后平穩(wěn)的各項(xiàng)指標(biāo)，大家都露出了欣慰的表情，所有的付出都是值得的，我們戰(zhàn)勝了死神！

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介紹和治療

醫(yī)生們常把顱內(nèi)動(dòng)脈瘤稱為不定時(shí)炸彈，因?yàn)樗S時(shí)都有可能破裂，導(dǎo)致病人的死亡，那什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？

腦內(nèi)血管豐富，如果血管在生長發(fā)育過程中發(fā)生異常，在血液長期沖擊下，血管壁就會(huì)變薄，逐漸膨出產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，如果長在顱內(nèi)，就叫做顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

為什么會(huì)患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

先天性動(dòng)脈瘤，最為多見，占80%～90%，大多呈囊狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)；后天因素，與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占10%～18%；感染性動(dòng)脈瘤，又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%；外傷性動(dòng)脈瘤，又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。

患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的人多嗎？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管疾病中的常見疾病，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)發(fā)生率在1%-2%，動(dòng)脈瘤破裂數(shù)為每年10萬人中有16人，我國沒有進(jìn)行過這方面的調(diào)查，不過患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后的治療率不到5%，因?yàn)槠涑３１徽`診、誤治。

患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后有哪些危險(xiǎn)？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)人體的危害很大，可以導(dǎo)致病人偏癱、失語、昏迷、死亡。動(dòng)脈瘤就像一個(gè)汽球，有一定的承受能力，當(dāng)承受不住時(shí)就會(huì)破裂，這時(shí)血液就會(huì)流向腦組織，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血等，第一次出血的死亡率為15-20%，如果第一次出血后病人沒有死亡，也沒有得到及時(shí)治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率就高達(dá)80%，所以說這是一種非常兇險(xiǎn)的疾病。

患顱內(nèi)動(dòng)脈瘤都有哪些癥狀？

如果動(dòng)脈瘤較小并沒有破裂，則沒有什么臨床癥狀，因此很難診斷；如果動(dòng)脈瘤較大，就會(huì)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降等；如果動(dòng)脈瘤破裂了，病人就會(huì)感到劇烈疼痛、面色蒼白、出虛汗、意識(shí)障礙、偏癱，失語等癥狀。

哪些原因會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂？

血壓增高、情緒激動(dòng)等。

如何早期診斷、治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？

以前需要進(jìn)行有創(chuàng)的血管造影檢查，最近幾年神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，像CT、磁共振血管造影檢查就可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，而且檢查也沒有創(chuàng)傷，可以清晰的提供腦血管的圖像。

通過這兩種檢查就可以確診嗎？

CT和磁共振血管造影檢查的分辨率為1-2毫米以內(nèi)，如果動(dòng)脈瘤太小或比較復(fù)雜，就只能通過血管造像檢查來確定。

請(qǐng)問沒有破裂的動(dòng)脈瘤是否一定需要治療？

如果臨床診斷是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，即使沒有破裂也需要進(jìn)行治療，因?yàn)樗S時(shí)都有可能會(huì)破裂。

腦出血病人是否一定要做腦血管造影檢查？

如果是腦表面出血，就必須做腦血管的檢查，如果是高血壓引起的出血就不需要進(jìn)行檢查。

如何治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢？

主要有開顱手術(shù)和介入栓塞兩種方法。

開顱手術(shù)：開顱后在顯微鏡下進(jìn)行分離，夾閉動(dòng)脈瘤，但夾閉時(shí)容易引起動(dòng)脈瘤的出血，而且進(jìn)行深層動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后病人恢復(fù)也慢，有些病人也不適合進(jìn)行手術(shù)，還可以進(jìn)行微創(chuàng)血管栓塞動(dòng)脈瘤的手術(shù)。

介入栓塞：開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大， 90年代開展了新的可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)來治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，彈簧圈是用鉑金制成，在微導(dǎo)管的指引下導(dǎo)入彈簧圈，堵塞動(dòng)脈瘤，其操作性和安全性都很好，現(xiàn)已推廣應(yīng)用在臨床之中，彈簧圈非常細(xì)，像頭發(fā)一樣。