我愛(ài)你！一位有追求醫(yī)生對(duì)患者的熱愛(ài)-景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院

我愛(ài)你！一位有追求醫(yī)生對(duì)患者的熱愛(ài)

時(shí)間：2017年05月21日信息來(lái)源：本站原創(chuàng)

結(jié)腸鏡操作時(shí)，內(nèi)鏡醫(yī)師最怕穿孔，為做好腸鏡，避免并發(fā)癥的發(fā)生，很多內(nèi)鏡醫(yī)生曾絞盡腦汁。在學(xué)習(xí)腸鏡操作的過(guò)程中，你有沒(méi)有親身體驗(yàn)過(guò)普通腸鏡？

1.迷茫與困惑

結(jié)腸鏡操作有一些年頭了，現(xiàn)在仍覺(jué)得腸鏡難學(xué)、難做，曾將其難做總結(jié)為三句話(huà)：軟管進(jìn)軟管、短管進(jìn)長(zhǎng)管、直管進(jìn)彎管，必須承認(rèn)，自己的內(nèi)鏡操作悟性并不高。學(xué)習(xí)單人腸鏡的時(shí)候，進(jìn)步緩慢，表現(xiàn)平平，操作快一個(gè)多月了，總是在乙狀結(jié)腸處徘徊不前、寸步難行，沒(méi)有一次成功的喜悅。

每每看到同一期學(xué)員順利抵達(dá)回盲部時(shí)，除了羨慕外，自己只能在迷茫、困惑、無(wú)奈、痛苦中度過(guò)。

為什么總找不著腔？

為什么總做不到頭？

為什么做的這么累？

為什么乙狀結(jié)腸這么難通過(guò)？

為什么鏡子在手中根本不聽(tīng)使喚？

為什么總是會(huì)帶袢進(jìn)鏡？

帶著迷茫和困惑，我反復(fù)翻閱了工藤進(jìn)英的《結(jié)腸鏡插入法—從初學(xué)者到熟練者》和陳星的《結(jié)腸鏡單人操作與技巧》。然而，對(duì)于我這樣的初學(xué)者來(lái)說(shuō)，書(shū)中內(nèi)容看似言簡(jiǎn)意賅，實(shí)則高深莫測(cè)，一時(shí)也難于領(lǐng)會(huì)。也許任何操作都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，隨著操作數(shù)量的不斷積累、帶教老師的悉心指點(diǎn)，操作手法的努力體會(huì)，終于有一天抵達(dá)回盲部了，激動(dòng)的心情可想而知。接下來(lái)的幾個(gè)月，我感覺(jué)越來(lái)越好，插鏡成功率也有所提高。欣喜之余，我發(fā)現(xiàn)自己每操作一例總是汗流浹背、腰酸手痛，以至于右手都起了三個(gè)厚繭；而且在操作中，大部分患者表情痛苦，到達(dá)回盲部時(shí)寶貴的鏡身也所剩無(wú)幾。

我想，雖然插鏡成功，但自己并沒(méi)有真正領(lǐng)會(huì)單人腸鏡操作的真諦。對(duì)患者的痛苦，內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)該感同身受。自己何不設(shè)身處地嘗試一回呢？或許可以更好地理解這個(gè)操作，或許可以提高得更快。想起一些患者做腸鏡時(shí)的痛苦，起初自己一直沒(méi)有勇氣去面對(duì)。但想到自己的操作水平，想到自己的學(xué)習(xí)激情，我還是痛下決心，終于完成了操作者與受檢者角色的轉(zhuǎn)換。

2.體驗(yàn)與收獲

那天腸道清潔干凈后，我一大早就來(lái)到了內(nèi)鏡室，常規(guī)開(kāi)機(jī)進(jìn)入操作系統(tǒng)，自己擺好體位后就等著童老師來(lái)給我做腸鏡了。童老師桃李滿(mǎn)天下，乃內(nèi)鏡室的單人腸鏡操作高手，是初學(xué)者最喜歡的老師之一。盡管自己很鎮(zhèn)定，但真正操作的時(shí)候內(nèi)心卻不由地緊張害怕起來(lái)：做的時(shí)候會(huì)不會(huì)很痛？腸腔里會(huì)不會(huì)長(zhǎng)東西？以至于剛進(jìn)鏡的時(shí)候，肛管過(guò)度痙攣，插鏡好幾次才到達(dá)直腸內(nèi)。此時(shí)，童老師一邊進(jìn)鏡一邊和我交流起來(lái)，“你的腸道準(zhǔn)備的不錯(cuò)，你的腸壁黏膜很光滑……”，不知不覺(jué)，緊張的心情慢慢平復(fù)了下來(lái)。此時(shí)，我體會(huì)到，在操作過(guò)程中，我們真的需要時(shí)刻關(guān)注受檢者的內(nèi)心感受，要盡量消除他們內(nèi)心的不安和緊張感，這樣也許更有利于操作。

對(duì)于像我這樣的體型消瘦、痛覺(jué)又敏感者來(lái)說(shuō)，乙狀結(jié)腸并不是那么好通過(guò)的。原因是消瘦者腸管銳角多，鏡軸容易偏離腸軸，容易帶襻進(jìn)鏡。果真如此，通過(guò)乙狀結(jié)腸的時(shí)候，我疼痛難忍，那種感覺(jué)至今還歷歷在目，難怪好多人害怕做普通腸鏡！每一次叫痛的時(shí)候，童老師總是放慢速度停止進(jìn)鏡，或適當(dāng)吸引，或退鏡解襻，經(jīng)過(guò)反復(fù)旋轉(zhuǎn)拉鏡之后，乙狀結(jié)腸終于短縮取直了。所以童老師總對(duì)我們說(shuō)，腸鏡操作一半的時(shí)間要花在乙狀結(jié)腸上，乙狀結(jié)腸處理好了，下面的道路也就順暢了。事實(shí)確實(shí)如此，接下來(lái)降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸進(jìn)鏡很順利，很快就到了回盲部、回腸末端，自己也感覺(jué)不到明顯疼痛了。現(xiàn)在操作腸鏡時(shí)，只要進(jìn)鏡不順或患者痛苦，我都會(huì)思索著：是不是結(jié)襻了？是不是注氣過(guò)多了？是不是術(shù)后腸道有粘連了？帶著疑問(wèn)，我總要不停的變換操作手法，或由助手輔助壓腹，或叫患者變換體位，力求使患者痛苦最小。

記得腸鏡操作時(shí)有一句名言：只有白癡才一往無(wú)前地進(jìn)鏡。但對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，進(jìn)鏡時(shí)總喜歡一往無(wú)前，鏡子進(jìn)去了就舍不得出來(lái)，自己也不例外。結(jié)果是鏡身越來(lái)越緊，襻曲越來(lái)越大，鏡身自由感沒(méi)了，患者肯定要叫痛了。正所謂“退一步海闊天空”，此時(shí)應(yīng)該以退為進(jìn)，退鏡解襻。多次嘗試之后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，鏡身自由了，腸腔也出來(lái)了。抵達(dá)回盲部后，接著就要退鏡觀察了，按照相關(guān)指南，我要求退鏡時(shí)間在6分鐘以上。童老師一邊退鏡觀察，一邊適當(dāng)吸氣，還好腸腔并沒(méi)有什么大問(wèn)題。待操作結(jié)束后，自我感覺(jué)良好，并沒(méi)有想象中的那么難受。接下來(lái)，我一鼓作氣，又體驗(yàn)了一回普通胃鏡，而且還空著肚子操作了5例單人腸鏡……

3.對(duì)單人腸鏡操作的一點(diǎn)理解

盡管現(xiàn)在自己的操作經(jīng)驗(yàn)及水平仍十分有限，但經(jīng)歷了那次普通腸鏡之旅后，我體驗(yàn)了患者的真實(shí)感受，對(duì)單人腸鏡操作也有了更深的理解。保持軸線(xiàn)短縮法是進(jìn)鏡的基本原則，努力發(fā)現(xiàn)病變是檢查的第一宗旨，鏡身自由感是判定繼續(xù)進(jìn)鏡與否的尺度，有時(shí)帶襻進(jìn)鏡是被迫無(wú)奈的選擇，主動(dòng)和患者談心極為重要，過(guò)份追求進(jìn)鏡速度是功利和懶惰的表現(xiàn)，退鏡的時(shí)間同樣不容忽視。其實(shí)我們最應(yīng)該感謝的是患者，沒(méi)有患者的付出，就不可能有內(nèi)鏡醫(yī)師的進(jìn)步，就不可能有醫(yī)學(xué)的薪火相傳。抱著一種感恩和責(zé)任，珍惜并善待每一位患者，現(xiàn)在每做一例腸鏡，我都力爭(zhēng)比上一例做得更好，進(jìn)鏡時(shí)力求在痛苦最小的情況下做到最快，退鏡中細(xì)心觀察避免漏診。

相對(duì)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等高大上的技術(shù)來(lái)說(shuō)，單人腸鏡是再普通不過(guò)的一項(xiàng)操作了。但我覺(jué)得，再普通的操作，再細(xì)微的事情，認(rèn)真做好了，也就是事業(yè)！就像工藤進(jìn)英，雖然來(lái)自某不討喜的國(guó)家，但仍然是我所尊崇的大師。他以培養(yǎng)內(nèi)鏡醫(yī)生為己任，將結(jié)腸鏡單人插入法及大腸疾病的診療工作當(dāng)成自己的事業(yè)，并使之形成為系統(tǒng)的理論。

總之，對(duì)于內(nèi)鏡醫(yī)生而言，如何在無(wú)痛或微痛的前提下，短時(shí)間內(nèi)安全、舒適、順利的完成內(nèi)鏡檢查，將永遠(yuǎn)在路上。

作者簡(jiǎn)介：

楊衛(wèi)生，男，主治醫(yī)師，碩士研究生。江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治。熟練掌握了單人腸鏡操作、內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)、鈦夾止血術(shù)、粘膜切除術(shù)（EMR）等。