腸里“長(zhǎng)”出膽結(jié)石！一顆膽囊結(jié)石的“神奇消化道之旅”
“世界那么大，我想去看看”，一枚結(jié)石沉寂了數(shù)十年并慢慢長(zhǎng)大充滿整個(gè)膽囊，但它不甘膽囊的束縛，“小小的石頭鉆呀鉆”，日積月累，終于從膽囊穿透到十二指腸、“小小的石頭爬呀爬”，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途跋涉，爬到了小腸，本以為完成了一次精彩的旅行，殊不知給結(jié)石的主人帶來(lái)致命的威脅。
63歲的寧先生因“腹痛，肛門停止排氣、排便5天”到市第二人民醫(yī)院就診，醫(yī)生立即予以完善全腹部CT提示：膽腸瘺伴結(jié)石性腸梗阻。
接診醫(yī)生結(jié)合其最初就診資料和復(fù)查CT判斷：一枚約5×4cm巨大膽囊結(jié)石按照“膽囊頸部→十二指腸→小腸”路線“周游”消化道，并逐漸引發(fā)結(jié)石的上游小腸擴(kuò)張、積液，小腸完全性梗阻。
經(jīng)治療組討論，普外二科劉翔凌主任認(rèn)為，經(jīng)過(guò)抗炎治療后，患者雖在炎癥指標(biāo)、腹痛程度方面有所好轉(zhuǎn)，但腹脹加重，考慮到患者年邁且已長(zhǎng)期禁食并出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，需要進(jìn)行急診手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)結(jié)石上段小腸狀如寬大的結(jié)腸，顯著擴(kuò)張，繼續(xù)下行探查，發(fā)現(xiàn)了巨大的結(jié)石嵌頓于小腸腸壁。
明確術(shù)中情況后行“剖腹探查+小腸切開(kāi)取石術(shù)+小腸切開(kāi)減壓術(shù)”，手術(shù)順利完成，成功避免了小腸壞死的發(fā)生，為患者避免了更大的手術(shù)創(chuàng)傷。寧先生術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。
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據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊結(jié)石發(fā)生率在10%-15%，膽系結(jié)石從膽腸瘺進(jìn)入腸道會(huì)引起一種少見(jiàn)的特殊原因的繼發(fā)性、機(jī)械性腸梗阻，約占小腸梗阻的1% ～3%，死亡率約為30%。該類情況稱為Bouveret綜合征，由法國(guó)醫(yī)生Leon Bouveret于1896年首先報(bào)告，即膽道十二指腸瘺形成后膽囊或膽管結(jié)石移入十二指腸導(dǎo)致胃輸出梗阻。多見(jiàn)于老年人，又稱為“膽石性腸梗阻”。
對(duì)于懷疑或確診為該病的患者，需要及時(shí)外科會(huì)診手術(shù)取石。雖然小結(jié)石可自發(fā)通過(guò)腸道，但是對(duì)于大于2.5cm的結(jié)石，自行排出的可能性較小，更容易導(dǎo)致完全性腸梗阻，危及生命，需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)。
責(zé)任編輯 | 祝心韻
校 對(duì) | 張 穎
一 審 | 朱亞平
二 審 | 王海波
三 審 | 李映坤
文稿來(lái)源 | 普外二科 韓宏景
