看完這篇文，你還會(huì)任性地拒絕胃腸鏡檢查嗎？
以下文章來源于醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 ，作者楊衛(wèi)生
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其實(shí)胃腸鏡檢查并不是你想象中那么痛苦……
話說目前醫(yī)學(xué)界有一句話很流行：一切不包括胃腸鏡的體檢都是耍流氓。在消化界，有學(xué)者說：其實(shí)幸福離我們很近，近到只有一條胃鏡的距離；又有學(xué)者說：生與死之間，可能就是一次腸鏡的距離。
這些警示語乍一聽起來似乎有些夸張，但每一句話的背后其實(shí)都有一個(gè)或數(shù)個(gè)不堪回首、令人心痛的故事，字里行間也無不在強(qiáng)調(diào)胃腸鏡檢查的重要性。作為經(jīng)常持鏡在手的內(nèi)鏡醫(yī)師，應(yīng)該都能深刻體會(huì)到以上話語的內(nèi)涵。
消化道腫瘤不可小覷
2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年），報(bào)告顯示，近十幾年來，我國惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升態(tài)勢，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7個(gè)人被確診為癌癥。消化道腫瘤依然是我國主要的惡性腫瘤，全球約50%的消化道腫瘤發(fā)生在中國，在發(fā)病率和死亡率最高的6種癌癥中，消化道腫瘤占據(jù)了三席：胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，其中胃癌發(fā)病率及死亡率分別居第二位和第三位。
我國消化道早期腫瘤診斷率低，85%左右的患者被確診時(shí)已經(jīng)到了中晚期，五年生存率很低。同為消化道腫瘤高發(fā)的日本和韓國，他們的消化道早期腫瘤診斷率高達(dá)70%以上，而我國目前僅為15%左右，這也是我國消化道腫瘤死亡率高的主要原因。
胃腸鏡檢查必不可少
臨床上，總會(huì)遇到這樣的情況：有些人年年做體檢，結(jié)論是身體倍兒棒，可是有一天做胃鏡或結(jié)腸鏡檢查時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)生命已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)；也有些人因?yàn)殄忮肆艘淮挝改c鏡，而與死神擦肩而過。因?yàn)橄涝绨┑脑缙诎Y狀就是沒有癥狀，而一旦患者出現(xiàn)了癥狀，很多往往已是中晚期，雖然積極治療，但罪惡的種子已經(jīng)播出去了，預(yù)后仍不理想。通過胃腸鏡的規(guī)范檢查，我們可以有效觀察到消化道的狀況，進(jìn)行腫瘤的早期評(píng)估，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變并快而處之。
最近，幾個(gè)追求健康幸福的朋友做了個(gè)體檢，希望我能解讀一下檢查結(jié)果。我仔細(xì)看了一下體檢報(bào)告書，檢查項(xiàng)目還是比較齊全，包括各種抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、腫瘤標(biāo)志物等），腹部彩超、胸部X線等，都沒有發(fā)現(xiàn)大問題，而胃腸鏡檢查卻是空白。他們當(dāng)中有的已經(jīng)步入了中年，有的有煙酒習(xí)慣或不良飲食習(xí)慣，雖然沒有明顯的消化道癥狀，但我還是建議他們做一次胃腸鏡檢查，但他們心生恐懼，猶豫不決。
胃腸鏡檢查到底有多恐怖？
關(guān)于胃腸鏡檢查的體驗(yàn)眾說紛紜，有人說“比生孩子還難受”，也有人說“有些不適但可以接受”，而傳播最為廣泛的往往是那些駭人聽聞的痛苦感受。在內(nèi)鏡室呆久了，總會(huì)聽到受檢者各種難受甚至夸張的描述：比如做胃鏡時(shí)嘔吐不止、呼吸不暢、口水橫流、淚如泉涌、雙腿掙扎、度秒如年......做結(jié)腸鏡時(shí)則腹痛難忍、腹脹如鼓、翻江倒海、滿頭大汗、大腦中只剩一片黑暗、感覺身體被掏空......但也有不少人做完胃腸鏡后表示，并沒有傳說中的那么恐怖，完全可以接受，做胃鏡時(shí)會(huì)有些惡心，做腸鏡時(shí)會(huì)有些腹痛腹脹，堅(jiān)持一下就過去了。
每一位受檢者對(duì)胃腸鏡檢查的認(rèn)知水平、耐受程度，檢查時(shí)的身體狀況、配合情況各異，在加上內(nèi)鏡醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和操作手法也有所不同，其感受難免會(huì)有差異。一千個(gè)受檢者就有一千個(gè)哈姆雷特，誰做誰知道，完全沒有必要受別人的影響望而卻步。
筆者3年前在進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)曾以身試鏡，鼓足勇氣體驗(yàn)了一回。胃鏡下咽部的時(shí)惡心比較明顯，咽幾下就慢慢適應(yīng)了，當(dāng)然自己配合得也不錯(cuò)：聽從指令，呼吸平穩(wěn)緩慢，鼻子吸氣、嘴巴哈氣。緊接著又做了結(jié)腸鏡檢查，自己體型瘦長、痛覺又敏感，心理上有了一些準(zhǔn)備。充氣時(shí)腹脹感明顯，通過乙狀結(jié)腸的時(shí)候確實(shí)有些疼痛難忍，操作的老師通過退鏡解襻、適當(dāng)吸引、旋轉(zhuǎn)拉鏡后，痛覺就慢慢地消失了。操作結(jié)束后，和大多數(shù)人一樣，有一種如釋重負(fù)的感覺。
其實(shí)自身體驗(yàn)內(nèi)鏡真算不了什么，有些醫(yī)生，勇氣更嘉，都能夠自己給自己做胃腸鏡。江西鄱陽東湖醫(yī)院內(nèi)鏡室的楊傳鼎醫(yī)生，曾站著給自己做胃鏡；浙江余姚市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的周建波主任，曾坐著給自己做腸鏡；更有“史上最自虐的內(nèi)鏡醫(yī)生”江蘇泰州市人民醫(yī)院腔鏡中心副主任伏亦偉醫(yī)生（內(nèi)鏡界人稱“浮萍”），為了改進(jìn)操作，竟給自己做了7次胃腸鏡，其中5次胃鏡、2次腸鏡，引發(fā)網(wǎng)友驚奇，同行贊嘆。
醫(yī)生“內(nèi)鏡自虐圖”
可見胃腸鏡并沒有那么難受，也沒有那么可怕
對(duì)于那些因各種原因而無法耐受或不能接受普通胃腸鏡的人來說，無痛胃腸鏡無疑是一種較好的選擇，當(dāng)然需排除有禁忌證的患者。無痛胃腸鏡即靜脈注射適量的短效麻醉鎮(zhèn)靜藥物，使患者在數(shù)秒內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，全身放松后再進(jìn)行胃腸鏡檢查。與手術(shù)級(jí)別的全麻不同，靜脈麻醉的鎮(zhèn)靜程度低，藥物起效時(shí)間短，代謝速度快。檢查結(jié)束后，患者很快清醒，無明顯不適，正如很多過來人所說：在睡夢中就輕松完成了無痛苦的胃腸鏡檢查。隨著人們對(duì)舒適化醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，我國開展無痛消化內(nèi)鏡操作的單位越來越多，普及和推廣舒適化消化內(nèi)鏡診療也是必然的趨勢。
鼓起勇氣去做一次胃腸鏡
筆者曾在數(shù)月前也做了一次無痛胃腸鏡檢查，當(dāng)時(shí)使用的麻醉藥物是丙泊酚，它是目前無痛消化內(nèi)鏡檢查時(shí)使用最廣泛的靜脈麻醉藥物，很多麻醉科醫(yī)生喜歡將這種藥物稱為“牛奶”。只記得給藥的瞬間自己大腦里一片空白，然后就沒有了記憶，一覺醒來，只覺眼前一亮，妙不可言，美哉美哉。“檢查結(jié)束了嗎？怎么一點(diǎn)感覺也沒有？”當(dāng)然，這種美妙之旅的背后，是完善的監(jiān)護(hù)設(shè)備和麻醉醫(yī)護(hù)人員全程的保駕護(hù)航。
但是有些人還是會(huì)擔(dān)心無痛消化內(nèi)鏡檢查時(shí)麻醉藥物的副作用，比如對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制，有的人甚至認(rèn)為麻醉會(huì)影響記憶力。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，麻醉期間的不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，多為一過性，采取一般性的措施后基本可緩解。多數(shù)研究表明，無痛胃腸鏡檢查對(duì)患者的心肺功能影響較小，不會(huì)引起明顯的呼吸及心血管抑制，是安全有效的。在操作期間，麻醉醫(yī)護(hù)人員將全程監(jiān)護(hù)，判斷和掌握鎮(zhèn)靜麻醉的程度，積極防治麻醉期間可能的意外和并發(fā)癥，為內(nèi)鏡醫(yī)師創(chuàng)造最佳的條件。
目前常規(guī)使用的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，在體內(nèi)作用時(shí)間很短，藥物會(huì)很快代謝，患者會(huì)逐漸清醒。隨著麻醉技術(shù)的進(jìn)步，目前尚無證據(jù)表明麻醉會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性損害，所以也不用擔(dān)心會(huì)影響記憶力等問題。
話題又回到了開始，在我的科普和勸說下，朋友們都接受了胃腸鏡檢查，有的選擇了普通內(nèi)鏡，有的擇了無痛內(nèi)鏡，檢查過程配合滿意，檢查結(jié)果和自己的一樣，都是幸運(yùn)的，沒有發(fā)現(xiàn)令人擔(dān)憂的情況，但這還沒有結(jié)束，以后還要根據(jù)具體情況而定期復(fù)查。
人到40歲，就應(yīng)該開始人生的第一次胃腸鏡檢查，對(duì)自己的胃腸道狀況有個(gè)基本的了解。對(duì)于幽門螺旋桿菌感染的人群，胃癌高發(fā)地區(qū)的人群，有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃炎等疾病的人群，有胃癌家族史的人群，有不良飲食習(xí)慣的人群（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、酗酒等），都應(yīng)考慮行胃鏡篩查并定期復(fù)查。對(duì)于不明原因的慢性腹瀉、長期腹痛、消瘦貧血、排便異常，間歇便血等情況，都應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸鏡篩查并定期復(fù)查。
雖然消化道腫瘤多發(fā)，但其是可防可治的，早期篩查至關(guān)重要，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。王貴齊教授指出：消化道腫瘤的篩查刻不容緩，其實(shí)腫瘤它不是查出來的，無論你查不查，它都會(huì)在那里，不能因?yàn)槲覀冇邪Y狀了才到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行胃腸鏡檢查。李兆申院士強(qiáng)調(diào)：消化道腫瘤篩查應(yīng)上升到“國家計(jì)劃”，公眾一定要知道篩查的重要性，變被動(dòng)體檢為主動(dòng)體檢，變被動(dòng)檢查為主動(dòng)預(yù)防。
人的生命是脆弱的，生與死之間，有時(shí)就是一次胃腸鏡的距離。生活是美好的，健康幸福都掌握在每個(gè)人自己的手中，千萬不要讓遲來的胃腸鏡檢查給人生帶來永遠(yuǎn)的遺憾。
