心胸外科健康教育小常識
那些癥狀應(yīng)及時在心胸外科就診？
凡有心臟雜音、口唇紫紺、蹲踞、刺激性咳嗽、咯血、痰中帶血、胸悶、胸痛、吞咽困難、全身無力、眼瞼下垂、胸部畸形等癥狀，應(yīng)及時在心胸外科就診！
心胸外科那些疾病需要通過手術(shù)治療？
心胸外科需要通過手術(shù)治療的疾病有：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥、胸主動脈瘤、馬凡綜合征、二尖瓣中重度狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣中重度狹窄或關(guān)閉不全、冠心病、縮窄性心包炎、肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、胸腺瘤、重癥肌無力、氣胸、血胸、漏斗胸、肋骨骨折等。
心胸外科手術(shù)風(fēng)險大嗎？
心胸外科誕生于300年前，近100年得到了空前的發(fā)展，使許多讓人談之色變的手術(shù)成為程序化常規(guī)手術(shù)，風(fēng)險大大降低，因此患者及其家屬不應(yīng)該過分擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險，更不應(yīng)該因懼怕風(fēng)險而放棄手術(shù)，因為手術(shù)才是最有效、最徹底的治療。
先天性心臟病最佳治療時期是什么時候？
先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉原則是早發(fā)現(xiàn)早治療，治療越早，效果越好，但年齡過小手術(shù)風(fēng)險相對增高，年齡過大持續(xù)的左向右分流會引起肺動脈高壓，因此推薦先天性心臟病治療時期是3~7歲。
風(fēng)濕性心臟病那些情況需要行瓣膜替換手術(shù)？
風(fēng)濕性心臟病累及瓣膜導(dǎo)致瓣葉僵硬、嚴(yán)重鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，修復(fù)困難以至瓣膜中重度狹窄或關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、心功能低下應(yīng)行瓣膜替換手術(shù)。
心臟手術(shù)后如何護(hù)理？
術(shù)后病人置于監(jiān)護(hù)室，醫(yī)生、護(hù)士通過呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、自動測壓儀、血氣分析儀、微量泵等儀器對病情進(jìn)行嚴(yán)密科學(xué)的監(jiān)測。如果病人未完全清醒或病情需要，口腔或鼻腔會帶有氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，直至病情允許才拔除，拔除后可飲少量開水，若無嘔吐術(shù)后第1天可進(jìn)流質(zhì)。病人胸部粘有電極片與心電監(jiān)護(hù)儀相連，以觀察心率、心律、血壓的變化，通過心包縱隔引流管觀察出血量、留置導(dǎo)尿管計算尿量。頸部或四肢有靜脈輸液通道，胳膊上有測壓管道，這些對術(shù)后監(jiān)測非常重要，病人應(yīng)配合保持它們的固定位置。為了保持呼吸道通暢，護(hù)士每1~2小時給病人吸痰，此時一定要忍耐，切不可將氣管插管拔出。術(shù)后第1天可坐起拍背，術(shù)后第2天拔除心包縱隔引流管后可床邊活動。
瓣膜替換時如何選用機(jī)械瓣和生物瓣？
機(jī)械瓣耐久性好，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后需終生抗凝，適用于年輕、房顫和、左房血栓，需要終生抗凝治療的患者。生物瓣耐久性受到限制，有二次手術(shù)的可能，術(shù)后勿需終生抗凝，適用于希望懷孕的育齡期婦女；不適宜抗凝或?qū)鼓委熡薪勺C的患者；無條件進(jìn)行抗凝治療監(jiān)測的患者；年齡>60歲，和（或）合并其他疾患，二次瓣膜替換手術(shù)可能性小的病人。
換瓣病人為什么要抗凝？
人工瓣膜不是人體本身組織，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響人工瓣膜的功能，如果血栓脫落，還可造成腦栓塞、下肢栓塞等，危害極大。因此瓣膜替換術(shù)后應(yīng)抗凝治療，使血液不易凝固，防止血栓形成，機(jī)械瓣需終生抗凝，生物瓣一般抗凝3個月。
換瓣后如何抗凝？
換瓣后抗凝是長期而又非常重要的治療，抗凝不足會導(dǎo)致血栓，抗凝過量會導(dǎo)致出血，因此病人一定要掌握抗凝治療的方法。
抗凝時間：一般在術(shù)后1小時或心包縱隔引流管拔除后開始口服華法林，每天1次，定時服用（固定每天晚上或早上），直至終生。
抗凝標(biāo)準(zhǔn)：合理抗凝治療是維持INR在1.8~2.5之間或PT在17~22秒之間。
華法林用量及調(diào)整：一般首次劑量華法林3~5mg，以后根據(jù)化驗結(jié)果和有無出血征象調(diào)整。如INR<1.8或PT<17秒，可酌情加服維持量的1/4~1/8；如INR>2.5或PT>22秒，可減少維持量的1/4~1/8；如PT>32秒，可停服一次，第二天化驗后再調(diào)整。出院后病人應(yīng)每周抽血檢查INR、PT，并對照抗凝標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會自己調(diào)整用量，待抗凝比較穩(wěn)定后（大約需1月），可2周化驗1次，術(shù)后2~3月進(jìn)一步穩(wěn)定后可每月化驗1次，術(shù)后半年可每3月化驗1次
抗凝標(biāo)準(zhǔn)藥物調(diào)整提示
化驗指標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)范圍 抗凝不足需增加藥量 抗凝過量需減少藥量
凝血酶原時間(PT) 17~22秒 <17秒 >22秒
國際比值(INR) 1.8~2.5 <1.8 >2.5
妊娠期及圍產(chǎn)期如何抗凝？
華法林能進(jìn)入胎盤，妊娠前3個月服用有致胎兒畸形，可改用肝素皮下注射，3月后重新服用華法林。預(yù)產(chǎn)期前1~2周改華法林為肝素，產(chǎn)后如出血多用魚精蛋白對抗，胎兒娩出后24~48小時無出血征象，開始口服華法林；也可不停用華法林，宮縮開始后靜注維生素K1，胎兒娩出后24~48小時無出血征象開始抗凝。
換瓣術(shù)后若行其他手術(shù)如何抗凝？
1.不停抗凝：出血少或可通過壓迫止血的小手術(shù)可不停抗凝。
2.維持抗凝：瓣膜替換術(shù)后近期尚未抗凝者需急診手術(shù)可推遲抗凝時間，術(shù)后無繼續(xù)出血傾向，應(yīng)盡早開始抗凝。
3.中止抗凝：急診手術(shù)時，應(yīng)立即查INR、PT，同時靜注維生素K120mg，4小時后復(fù)查INR、PT，結(jié)果正常即可手術(shù)；如時間緊迫，可不待化驗結(jié)果，靜注維生素K1后開始手術(shù)，術(shù)中仔細(xì)止血，出血停止后24~48小時開始抗凝。
4.暫停抗凝：術(shù)前3~5天停華法林，化驗正常后手術(shù)，或術(shù)前5天停華法林。注射肝素，術(shù)前4~6小時停肝素。
換瓣出院后還要繼續(xù)服藥嗎？
換瓣病人術(shù)前由于心肌受損，心功能下降，術(shù)后盡管心功能得到改善，近期自我感覺良好，癥狀消失，但心功能改善需要一個較長過程，在此期間，應(yīng)繼續(xù)予以心功能的支持，鞏固療效。因此出院后除必須用華法林外，還需堅持服用以下藥物3~6月。
強(qiáng)心藥：地高辛0.25mg/片，每日一次，一次半片，維持心率在70~90次/分，小于60次/分應(yīng)停止服用。
利尿藥：氫氯噻嗪25mg/片，每日一次，一次一片，螺內(nèi)酯20mg/天，每日一次，一次一片。
含鉀制劑：氯化鉀緩釋片0.5/片，每日三次，一次兩片。
換瓣出院后那些情況應(yīng)立即就醫(yī)？
身體任何部位感染；不明原因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉；明顯心悸氣促、下肢浮腫；咯泡沫血痰；皮下出血、鼻血、牙齦出血、血尿、便血或暗黑色柏油樣大便等出血傾向；出現(xiàn)新的心律失常；鞏膜及周身皮膚黃疸；突然暈厥、偏癱或下肢劇烈疼痛、發(fā)涼、蒼白；懷孕或計劃懷孕；嚴(yán)重摔傷或遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷；經(jīng)血或陰道出血增多或不規(guī)則。
那些情況應(yīng)行冠狀動脈搭橋術(shù)？
冠心病若出現(xiàn)狹窄>50%的左主干或類主干病變；冠狀動脈3支病變，狹窄均>75%，應(yīng)行冠狀動脈搭橋術(shù)。
主動脈夾層動脈瘤如何治療？
主動脈夾層動脈瘤傳統(tǒng)治療是行主動脈人工血管置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，死亡率高。主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)采用腔內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)在夾層動脈腔內(nèi)鋪設(shè)一條人工血管（主動脈履膜支架），術(shù)后恢復(fù)快，死亡率低，許多因高齡，多病而不能耐受手術(shù)的患者獲得了治療機(jī)會！
漏斗胸最新治療方法是什么？
漏斗胸最新治療方法是Donald Nuss教授發(fā)明的胸腔鏡漏斗胸矯正術(shù)（Nuss手術(shù)），該手術(shù)時間短，只需30分鐘，切口小而隱蔽，不需切斷肋軟骨或胸骨，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果極佳，能長期保持胸部正常外觀，2歲以上的兒童及成年均適宜此手術(shù)。
心臟手術(shù)后早期如何保養(yǎng)？
術(shù)后前3個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)體質(zhì)的重要階段，在此期間建議您認(rèn)真做到以下幾點：
1.原則上要修養(yǎng)和靜氧，根據(jù)您的體力適當(dāng)室內(nèi)或室外活動，量力而行，循序漸進(jìn)，以不引起心慌氣促為度。
2.嚴(yán)防感冒，稍有不適，應(yīng)就醫(yī)治療。
3.一般不忌食，但換瓣病人如大量食用維生素K含量高的食品可能影響抗凝效果，冠狀動脈搭橋病人則需低脂飲食，有條件者可食用一些調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的營養(yǎng)補(bǔ)品。
4.保持精神愉快，心情舒暢，參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒印?br/> 5.生活規(guī)律，早睡早起，不能過度勞累。
6.避免酗酒和吸煙。
7.繼續(xù)按醫(yī)生囑咐服用各種藥物，并定期到醫(yī)院作詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定今后治療方案。
肺癌早期有那些癥狀？
肺癌早期特別是周圍型肺癌往往沒有任何癥狀，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、膿痰；痰中帶血或斷續(xù)少量咯血；胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
食管癌、賁門癌早期有那些癥狀？
食管癌、賁門癌早期癥狀多不明顯，偶有吞咽食物梗噎、停滯或異物感，胸骨后悶脹或疼痛。后出現(xiàn)局限性吞咽困難，先是進(jìn)干食困難，繼之半流質(zhì)，最后流質(zhì)及唾液亦不能咽下，嚴(yán)重時可有食物反吐。
肺癌、食管癌、賁門癌的主要治療方法是什么？
肺癌、食管癌、賁門癌應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，目前主要采取以手術(shù)為主的綜合治療，手術(shù)是唯一可能治愈它們的方法，術(shù)后根據(jù)腫瘤分期、病理分型選擇必要的化療或者放療，可達(dá)到令人滿意的療效。
肺癌、食管癌、賁門癌術(shù)后如何護(hù)理？
術(shù)后返回病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時給予吸痰。麻醉清醒后適當(dāng)太高床頭，利于胸腔內(nèi)淤血的排出。肺癌術(shù)后第1天可進(jìn)少量流質(zhì)或半流質(zhì)，取半坐臥位，用力咳嗽排痰，促進(jìn)肺的復(fù)張。食管癌、賁門癌術(shù)后會留置胃管、營養(yǎng)管，定時抽吸胃液，切不可自行將胃管拔出，5~7天后醫(yī)生根據(jù)病情決定是否拔除。術(shù)后絕對禁食，在醫(yī)生指導(dǎo)下從營養(yǎng)管進(jìn)特流食物，以肉湯、肝湯、米湯、果汁、牛奶為主，2周拔除營養(yǎng)管后可從口進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸過度到軟食，應(yīng)少量多餐，逐步增加進(jìn)食量。
重癥肌無力那些情況需要手術(shù)治療？
重癥肌無力若出現(xiàn)抗膽堿藥物治療效果不佳或劑量不斷增加；反復(fù)發(fā)生肺部感染導(dǎo)致1次以上肌無力危象或膽堿能神經(jīng)中毒危象；育齡期婦女要求妊娠；伴有胸腺瘤者，則需要手術(shù)治療。
胸腔鏡治療氣胸有什么優(yōu)點？
胸腔鏡治療氣胸具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)點，是自發(fā)性氣胸的首選治療，尤其適用于自發(fā)性氣胸。
