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關(guān)注男性健康

你知道男人也有更年期嗎？

“男性更年期”認(rèn)識(shí)誤區(qū)多

    男性更年期，醫(yī)學(xué)上稱“男性更年期綜合征”，其最新概念是“中老年男子部分雄性激素缺乏綜合征（PADAM）”。主要的原因是男性激素如睪酮等水平隨著年齡的增加而降低及由此導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。這些癥狀常表現(xiàn)為心悸、焦慮、失眠多夢(mèng)、情緒抑郁、性趣減退、陽(yáng)痿早泄、缺乏自信、急躁易怒、骨及關(guān)節(jié)疼痛和潮熱多汗等。男性更年期的客觀癥狀來(lái)得較緩，時(shí)間較長(zhǎng)。由于還存在脆弱的性欲，癥狀也若隱若現(xiàn)，男性雄風(fēng)并為一掃而光，因而，不少中老年男性遇上這些煩惱，都不會(huì)首先想到是“男性更年期綜合征”，只想到是亞健康，慢性疲勞綜合癥，因而會(huì)去精神科，中醫(yī)科等處醫(yī)治，或自己服用保健品、鎮(zhèn)靜藥、補(bǔ)品等。那些有陽(yáng)痿、性欲減退等男性更年期綜合征的患者，也只感嘆是“歲月不饒人”，因而聽(tīng)之任之，結(jié)果只能每況愈下。因此，男人有了更年期，還是該找正規(guī)醫(yī)院的男科就診。

    是否患了男性更年期，請(qǐng)您對(duì)照一張表

    男性更年期的發(fā)生在年齡上有個(gè)朦朧的界定，一般發(fā)病年齡在40~70歲，因人而異。據(jù)一些國(guó)家調(diào)查顯示，40~70歲的男性中約40%的人會(huì)有一種或數(shù)種以上男性更年期癥狀，且癥狀種數(shù)年齡增高而增多，到80歲以上的高齡時(shí)，幾乎80~90%的男性都或多或少有不同程度的男性更年期癥狀。

當(dāng)懷疑自己有男性更年期綜合征時(shí)，可先作一次自我測(cè)定，自我鑒別。

男性更年期自我評(píng)定表

如果：體能癥狀+血管舒縮癥狀　　    ≥5
精神心理癥狀                       ≥4
性方面的癥狀                       ≥8
你可能有更年期癥狀，因此可能是部分睪酮缺乏，應(yīng)去看醫(yī)生


    PADAM的治療
    如果經(jīng)過(guò)檢查確診真有男性更年期綜合征就不要聽(tīng)之任之，亦不要忐忑不安，而應(yīng)該積極治療。目前治療男性更年期的方法是藥物治療、勞逸結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合、多管齊下。

什么是精液？

   精液由精細(xì)胞（精子）和精漿組成，精子由睪丸的生精上皮細(xì)胞產(chǎn)生，而精漿是由流出管系統(tǒng)和附屬性腺分泌的。當(dāng)一個(gè)精子從生精上皮釋放時(shí)，大多數(shù)精子仍留在原位，隨后的變化是滯留在附睪提供的環(huán)境中，在射精時(shí)與附屬性腺的分泌液混合。

    射精時(shí)的液體成分是精漿，精子僅僅是精漿中的一部分。精細(xì)胞離開(kāi)生精上皮后，進(jìn)入液體環(huán)境，這些液體內(nèi)的溶質(zhì)在輸出管和附睪中被除去和替代。最終，在射精時(shí)，精子在附睪尾部液體中被運(yùn)送到輸精管，并與來(lái)自附屬性腺的液體混合。這些附屬性腺包括：前列腺、精囊、尿道球腺。因此，精液包括來(lái)自附睪和性腺分泌的不同的化學(xué)成分。

    人類一次射精為4000萬(wàn)到3億個(gè)精子。對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，評(píng)價(jià)精液的質(zhì)量是為了預(yù)測(cè)潛在的生育能力，鑒別不育的原因或發(fā)現(xiàn)其變化。臨床醫(yī)生關(guān)心的是導(dǎo)致生育或懷孕的最少精子量。對(duì)流行病學(xué)或毒理學(xué)家來(lái)說(shuō)，精液發(fā)析是評(píng)價(jià)某工作場(chǎng)所、環(huán)境，或有關(guān)的藥物、化學(xué)品影響生育的風(fēng)險(xiǎn)。在人群中發(fā)現(xiàn)某一明顯原因?qū)е虏挥�的可能性，比精確預(yù)測(cè)某一個(gè)體的生育能力要重要得多。

    有時(shí)，精液分析的結(jié)晶果很明確，如精液發(fā)析結(jié)果為無(wú)精子、無(wú)向前運(yùn)動(dòng)的精子，或大量形太異常的精子，該病人的生育潛在可能極差或無(wú)生育能力。但對(duì)多數(shù)病例卻無(wú)法如此容易地明確診斷。

藥物治療可首選睪酮補(bǔ)充治療，即缺啥補(bǔ)啥，針?shù)h相對(duì)。藥物治療可首選睪酮補(bǔ)充治療，即缺啥補(bǔ)啥，針?shù)h相對(duì)，與任何藥物都不能濫用一樣，睪酮補(bǔ)充治療亦應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下施行。患有前列腺癌，前列腺增生伴排尿困難，睡眠呼吸暫停綜合征及對(duì)睪酮類藥物過(guò)敏者忌用。

如何評(píng)價(jià)精液質(zhì)量

    傳統(tǒng)認(rèn)為，精子質(zhì)量主要包括：精子向前運(yùn)動(dòng)精子數(shù)目的百分比及與形態(tài)正常精子數(shù)目的百分比。直到最近。這兩個(gè)百分比仍具有主觀性，受觀察者偏差的影響。盡管存在上述問(wèn)題，肉眼觀察精子的形態(tài)及活動(dòng)，仍是大多數(shù)男性學(xué)實(shí)驗(yàn)常用的評(píng)價(jià)精子質(zhì)量的指標(biāo)。現(xiàn)在，自動(dòng)化圖像分析系統(tǒng)，已應(yīng)用于檢測(cè)精子活動(dòng)的百分比、每個(gè)精子活動(dòng)的速率分布曲線，或其他動(dòng)力參數(shù)曲線。

    功能檢查可進(jìn)一步評(píng)價(jià)精液標(biāo)本的質(zhì)量，它們包括：精細(xì)胞頂體反應(yīng)的能力（自然或刺激時(shí)），對(duì)同源卵子的穿透及結(jié)合能力，對(duì)同源卵子透明帶的穿透能力，對(duì)宮頸粘液的穿透能力，快速或一般速度地離開(kāi)不動(dòng)精子及精子群的能力。通過(guò)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，檢測(cè)精細(xì)胞或精液中是否有降低生育力的自身抗體。分析存在于精子中正常的酶，或檢測(cè)一些存在其表面與受精有關(guān)的脂蛋白。通過(guò)對(duì)精子的形態(tài)、精子細(xì)胞膜通透性、線粒體的功能、細(xì)胞膜表面特性及核蛋白變性等因素的分析后，可更好地預(yù)測(cè)精子的質(zhì)量。另外，精子細(xì)胞膜及頂體膜的脂質(zhì)過(guò)氧化可降低受精能力，這一點(diǎn)已愈來(lái)愈受關(guān)注。

精液分析的應(yīng)用

    不育癥的發(fā)生率大約定占所有夫婦的15%。一般來(lái)講，30%的不育原因?yàn)槟行裕?0%為女性，其余的為雙方均有問(wèn)題或原因未明。診斷男子不育癥的第一步是作精液分析。對(duì)于某個(gè)個(gè)體，精液質(zhì)量每天之間有很大差異，至少要測(cè)2次，最好測(cè)3次，且2次之間至少要隔1周時(shí)間。一般來(lái)講，人類精液若達(dá)如下標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為正常：
（1） 每次射精量≥2ml
（2） 精子濃度≥2000萬(wàn)/ ml
（3） ≥50%的精子是向前運(yùn)動(dòng)的
（4） ≥30%的精子在形態(tài)上正常（WHO，1992年）

    這些檢查均可以在男科學(xué)實(shí)驗(yàn)室中，用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行檢查。不育的診斷主要依賴精液分析，并結(jié)合體格檢查及病史。如果一個(gè)病人患無(wú)精子癥，或嚴(yán)重的少精子癥（每毫升少于500萬(wàn)），要檢測(cè)血清中FSH、LH及血清睪酮的濃度，以助病因診斷和判斷預(yù)后。

    研究表明：連續(xù)2~3次精液分析不正常，而未發(fā)現(xiàn)特異性睪丸異常，這類病人占70%以上。對(duì)此應(yīng)進(jìn)行特異性檢查，如精子表面蛋白、抗精子抗體、頂體反應(yīng)、無(wú)透明帶倉(cāng)鼠卵子穿透實(shí)驗(yàn)、人透明帶實(shí)驗(yàn)，或進(jìn)一步進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)，以檢測(cè)精子功能。通過(guò)對(duì)上述實(shí)驗(yàn)的綜合分析，大部分引起精子異常的原因可發(fā)現(xiàn)，以便指導(dǎo)臨床進(jìn)行相應(yīng)的治療。例如：檢查發(fā)現(xiàn)精子無(wú)法穿透透明帶與卵子結(jié)合，對(duì)這對(duì)夫婦的治療措施是進(jìn)行體外受精，即將精子注射在透明帶下或直接到卵子胞質(zhì)內(nèi)。對(duì)男子嚴(yán)重的精子異常可以通過(guò)一些新技術(shù)，從而使患者的妻子受精、懷孕。

男性不育癥的定義和診斷

  不育癥的確定

    WHO定義：凡夫妻未曾避孕，有正常性生活，同居一年不孕者，稱為不育癥，在同居的一年內(nèi)，約90%婦女懷孕。20~30歲時(shí)，婦女平均受孕時(shí)間為6個(gè)月。一年受孕期限是合理的，不僅考慮了婦女月經(jīng)中期有限幾天的排卵和懷孕的可能性，而且也考慮了多數(shù)胚胎在胚胎發(fā)育早期死亡并且在下次月經(jīng)來(lái)潮之前流產(chǎn)的問(wèn)題，此外，約15%的夫婦臨床妊娠后發(fā)生自然流產(chǎn)。女性生育年齡也是決定男性致孕能力的重要因素。隨著女性年齡增大，受孕時(shí)間延長(zhǎng)。大齡婦女的卵子不易受精，并且早期流產(chǎn)發(fā)生率升高。流產(chǎn)胎兒染色體檢查發(fā)現(xiàn)，大齡婦女卵子老化，染色體異常頻率升高。此外 ，子宮因素可能與早期流產(chǎn)有關(guān)。

    在生育年齡夫婦中，大約15%不會(huì)自然懷孕。其中，30%~50%是由于男性生殖功能失調(diào)引起，而且往往是男婦雙方都存在問(wèn)題。

 男性不育的病因

   男性不育癥是由多種疾病引起的多因素性綜合征。多半男性的病因不明，可能是先天性的，也可能是后天性的。男性不育癥的診斷往往延誤。習(xí)慣上認(rèn)為，女方是引起不孕的首要對(duì)象，因此女方先到婦科就診而得到全面檢查；男方常不愿先去就診，并且常將具有性交能力（勃起能力）、射精與生育混淆，還認(rèn)為在性高潮時(shí)有射精即能夠產(chǎn)生精液和有精了產(chǎn)生。

    男性不育癥的病因的多因素的，可分為：促性腺激素缺管、染色體異常、遺傳性疾病、輸精管梗阻、環(huán)境毒物、酒精/娛樂(lè)性藥物、系統(tǒng)性疾病、感染性疾病、神經(jīng)病變、精索靜脈曲張、自身免疫性疾病、陽(yáng)痿；男性不育的誤診原因：性交時(shí)間短暫、逆行射精和無(wú)射精、排卵停止不了解月經(jīng)周期、黃體功能不足、盆腔粘連/輸卵管疾病、早期反復(fù)自然流產(chǎn)。此外，由于性交動(dòng)作不正常或者對(duì)女方生殖功能缺乏了解而致的不育，也誤認(rèn)為男性不育。

淺談前列腺炎的診治

一 什么是前列腺，有何功能                                                                  

    簡(jiǎn)言之，前列腺是男人的附屬性腺，位于膀胱下部、緊裹尿道起始部，成人前列腺形狀、大小似板栗。正常的前列腺能分泌一種稀薄、無(wú)色乳狀弱酸性的液體，內(nèi)含多種酶及離子成分。有營(yíng)養(yǎng)保護(hù)精子的作用。精液中約 1/3是前列腺液成分。

二 前列腺炎不等于性病

    當(dāng)患者具有尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹、腰骶、陰囊部不適等癥狀且前列腺液檢查提示每高倍顯微鏡視野下白細(xì)胞大于或等于10個(gè)和/或卵磷脂小體減少即可診斷為前列腺炎。值得注意的是：前列腺炎可以與男性泌尿系統(tǒng)，生殖系統(tǒng)其他疾病并存。前列腺炎最新分類：1型：起病急，表現(xiàn)為突發(fā)發(fā)熱、尿頻、尿急尿痛明顯，尿液中白細(xì)胞升高，血液或／和尿液中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；2 二型：反復(fù)發(fā)作的尿頻，尿急尿痛，尿不盡等癥狀超過(guò)3個(gè)月，前列腺中白細(xì)胞數(shù)升高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性；3三型：表現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的泛骨盆區(qū)域痛或不適3個(gè)月以上，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，前列腺細(xì)菌培養(yǎng)陰性；4 三型，無(wú)主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)；如上述分類，僅1和2型前列腺炎明確提示有微生物感染，所以說(shuō)前列腺炎不等于性病。，

三 前列腺炎的治療

    由于前列腺炎是一種高發(fā)易再發(fā)的常見(jiàn)男科疾病，人們?cè)谡劶皩?duì)其治療的研究過(guò)程中，探索過(guò)多種治療方法。諸如抗菌、消炎、熱療（如射頻、紅外線、微波、熱水坐浴等）尿道或直腸灌注、前列腺注射或按摩等，方法層出不窮。有一些治療仍需要進(jìn)一步探討。下面就各型前列腺炎治療作一簡(jiǎn)單介紹：4型前列腺炎不需治療；1型前列腺炎以抗生素治療為主；2型前列腺炎使用抗生素輔以其他藥物及非藥物；3型前列腺炎：大約占慢性前列腺炎的90%以上，以健康教育，心理治療，行為治療，藥物及物理治療，前列腺按摩等相結(jié)合的綜合手段治療。抗生素治療有爭(zhēng)議，熱療并非所有患者適用。筆者于2004年在上海市男科研究所學(xué)習(xí)期間，與來(lái)自全國(guó)各地的男科，泌尿外科的專家進(jìn)行了廣泛的探討，大家一致認(rèn)為飲食調(diào)節(jié)，行為習(xí)慣調(diào)節(jié)，規(guī)律的性生活，有選擇的抗生素使用及熱療，前列腺按摩綜合治療手段能使絕大多數(shù)的3型前列腺炎患者得到治療。上海市男科研究所所長(zhǎng)王益鑫教授根據(jù)前列腺的局部解剖，3型前列腺炎的病理生理著重提出：合理的前列腺按摩治療是最具有確定療效的一種治療手段。

四 前列腺炎能治愈嗎？
    
    答案是肯定的，幾乎所有前列腺炎患者均提出這樣一個(gè)問(wèn)題。我這樣問(wèn)他們：感冒可以治愈嗎？你今生只得一次感冒嗎？人的各個(gè)器官不斷地接觸來(lái)自體內(nèi)、外的各種致病因子的侵害，同一種疾病多次發(fā)作是可以理解的，所以說(shuō)前列腺炎也可以再發(fā)，而不一定是復(fù)發(fā)不愈。
            
五 如何預(yù)防前列腺炎
               
    首先，奉勸所有的男性朋友們潔身自愛(ài)，以免遭受某些致病微生物的侵?jǐn)_而致病，或由此背上沉重的精神心里負(fù)擔(dān)而 無(wú)病致病。未婚的成年男性全身心地投入到建設(shè)和諧社會(huì)的偉大事業(yè)中去，合理地渲瀉釋放剩余精力；已婚男性保持規(guī)律的性生活，  忌嗜煙酒，不長(zhǎng)時(shí)間騎車，均衡飲食等。能夠做到這些，我想前列腺炎將對(duì)您敬而遠(yuǎn)之。

問(wèn)君男科知多少

  在普通人群看來(lái)，所謂男科不就是陽(yáng)萎早泄嗎？每每談及，諱莫如深。實(shí)質(zhì)上，這些理解有失偏頗。
     
    簡(jiǎn)單地說(shuō)，女人生殖系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，大家會(huì)很自然地看婦科醫(yī)生。同樣，男人的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)了故障就屬于男科疾病的范疇。男科醫(yī)學(xué)中有一些關(guān)于男性性學(xué)的內(nèi)容，而且，在古代中醫(yī)男科所涉及的范疇多為“房中術(shù)”等為帝王后宮服務(wù)的內(nèi)容，加之中國(guó)文化傳統(tǒng)因素的影響，使人們言之色變，難以正視。加上社會(huì)上不良個(gè)體從醫(yī)者的誤導(dǎo)，人們對(duì)男科產(chǎn)生了誤解。男科至今被廣大的群眾誤認(rèn)作為“性學(xué)”。由此，我國(guó)的泌尿，男科學(xué)鼻祖吳階平院士多次強(qiáng)調(diào)，以往使用的“男性學(xué)”“男性病”等稱謂應(yīng)正名為“男科學(xué)”“男科病”。
      
    那么，廣大的男性朋友就要問(wèn)，哪些疾病需要看男科呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，常見(jiàn)的男科病主要包括以下幾大類疾病：男子不育與節(jié)育，男子性功能障礙，男子性傳播疾病，前列腺疾病，青少年男子發(fā)育異常及男性“更年期”等。
      
    當(dāng)男性出現(xiàn)了有關(guān)生殖系統(tǒng)健康方面的問(wèn)題，到哪里去就診呢？男性朋友們可能每天都無(wú)數(shù)次耳濡目染有關(guān)治療這一類疾病的廣告，好像雨后春筍，遍地花開(kāi)，到處是男科治療機(jī)構(gòu)和男科醫(yī)生，實(shí)質(zhì)上真的具有男科診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師還少的可憐。這與中國(guó)現(xiàn)代男科的發(fā)展進(jìn)程有關(guān)。中國(guó)在20世紀(jì)60-70年代為服務(wù)于計(jì)劃生育這一基本國(guó)策，在男性節(jié)育這一范疇作了大量的研究并取得了諸多成果，但是，將西方現(xiàn)代男科學(xué)的系統(tǒng)理論引入中國(guó)是20世紀(jì)80年代，全面系統(tǒng)的男科研究是在20世紀(jì)末，所以說(shuō)中國(guó)將男科學(xué)做為一門專業(yè)的學(xué)科來(lái)研究，只有不到  20年的時(shí)間，這就使與男科密切相關(guān)的泌尿外科承擔(dān)了這一重任，以往的男科疾病大都由泌尿外科醫(yī)師診療，為改變男科專業(yè)醫(yī)生匱乏情況，一些泌尿外科醫(yī)生不斷到上海，北京等大醫(yī)院專業(yè)的男科進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)，掌握這一門專科知識(shí)。所以說(shuō)男性朋友一旦遇到了有關(guān)這一方面的問(wèn)題，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的男科或泌尿外科去診療。