[護(hù)士手記]接通希望的生命線 —記一次特殊的PICC置管
記不清這是第幾次去NICU 置管了。恰逢節(jié)假日科里上班人員有限，考慮外出置管時(shí)間較久，我便一人前往，臨走前和同事開玩笑說“等著我，馬上回來”，誰成想這一次單槍匹馬竟破了紀(jì)錄。
來到NICU,照例對患者進(jìn)行了術(shù)前評估,患者女、68歲、腦動(dòng)脈瘤術(shù)后，神志欠清、對刺激敏感、不能配合，這些主客觀資料和以往的病人大同小異，可在評估血管后心涼了半截——貴要經(jīng)脈極小不可操作，唯一可視的肱靜脈卻與肱動(dòng)脈相依相偎，一路相隨。
一切就緒后，根據(jù)血管深度選取了2.0的支架來用，千小心萬小心地進(jìn)針，就怕招惹到動(dòng)脈，待針尖入血管見到回血后，又小心翼翼地送導(dǎo)絲，無奈導(dǎo)絲好像被唐璜門擋住，10公分后無論如何也進(jìn)不去了，由于動(dòng)靜脈毗鄰，不敢嘗試調(diào)整針頭的角度送導(dǎo)絲，只得拔針，重來吧；讓患者手臂稍微休息一下，血管恢復(fù)一下后，再次評估，當(dāng)然探頭往上走后動(dòng)、靜脈依舊在2.0到2.5的地方以豎列的方式排排隊(duì)，很無奈卻又不想改道（患者左手條件相差無幾），要想辦法把它倆分開點(diǎn)就好辦了，拿探頭嘗試了用力按壓穿刺部位時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈下的肱靜脈可以稍微與動(dòng)脈斜行，受壓迫后動(dòng)靜脈移位于1.5的水平，平時(shí)置管探頭要求輕放穿刺部位，目的是讓血管不受壓最大化，可非常時(shí)期或許需要非常的手段來創(chuàng)造條件；之后果斷換上平日里熟悉常用的1.0支架，穿刺部位加壓進(jìn)針，回血順暢，導(dǎo)絲成功送入，接下來就是送管、定位，這一次一切都顯得那么順暢可就在最后一步定位時(shí)，問題又來了，心電提示未見雙高，探頭掃過頸部顯示在導(dǎo)管頸內(nèi)，在NICU姐妹們耐心的輔助下嘗試了幾次不同的送管方法導(dǎo)管始終在頸內(nèi)，下不去，此時(shí)置管已耗時(shí)2個(gè)小時(shí)，史上最久，“還要送嗎？留在鎖骨下？”。
綜合考慮后，我決定自己一個(gè)人再送一次，畢竟他們都在擠時(shí)間給我?guī)椭@一次我把導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲撤出了0.5，不搖床、不壓頭，把患者手臂抬高并用腋下夾住下臂，然后用夾住患者手臂的手來推水，另外一只手快速送管，到了測量的長度后用B超探頭掃視頸部，奇跡出現(xiàn)了，可惡的亮點(diǎn)(導(dǎo)管尖端異位在頸內(nèi)時(shí)B超屏幕上顯示亮光)不見了，再次叫來了同事幫忙接上導(dǎo)聯(lián)線，看著心電儀上的雙高，終于松了口氣，想著這是我見過的最美的心電圖了。
安置這根導(dǎo)管耗時(shí)2.5h,換作平時(shí)已完成四五例,但無論多久最終給病人也給同事留下了這來之不易的生命線就是可喜的，畢竟這是一條接通希望的生命線。（本文主人公：腫瘤科護(hù)士計(jì)菲燕）
側(cè)記：說起這根特殊的生命線，可能很多人對它還不是很了解，那么接下來就向大家介紹一下PICC相關(guān)知識(shí)吧。
1.什么是PICC導(dǎo)管
PICC是指從外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管。它是一條細(xì)長的靜脈輸液導(dǎo)管，常規(guī)的是經(jīng)由手臂上的血管穿刺置入人體上腔靜脈。便于將刺激性藥物、營養(yǎng)和血制品等直接輸注進(jìn)血流速度快、血流量大的血管內(nèi)、提高治療效果的同時(shí)避免藥物的外滲外漏和對外周靜脈的刺激和損傷，保留時(shí)間長，不但可以有效保護(hù)血管，還能避免反復(fù)穿刺的痛苦。
2. 什么患者適合留置PICC導(dǎo)管
當(dāng)遇到以下情形時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可建議使用PICC導(dǎo)管：
靜脈治療超過7天以上的患者；
使用對外周靜脈刺激和損傷較大的藥物（如化療藥物、、酸堿度大、甘露醇等高滲性藥物）的患者；
外周靜脈血管條件差或者缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者；
長期需要間歇治療者；
早產(chǎn)兒或危重?fù)尵鹊幕颊摺?/p>
3.留置PICC導(dǎo)管的好處
操作簡單安全，從入院到出院一根管路解決輸液問題，真正做到一針式治療；
減少輸液過程中因藥液外漏造成的不良后果；
減少反復(fù)穿刺造成的痛苦和不適；
保護(hù)外周血管通路，更好進(jìn)行遠(yuǎn)期治療；
導(dǎo)管保留時(shí)間長
降低治療費(fèi)用。
4.放置PICC導(dǎo)管會(huì)不會(huì)很麻煩
PICC不需要在手術(shù)室進(jìn)行穿刺，從皮膚消毒到穿刺置管固定，順利的情況下一般20分鐘左右即可完成。
5.PICC導(dǎo)管能保留多久
根據(jù)病情的需要和維護(hù)的情況而定，一般可達(dá)一年。
6.PICC導(dǎo)管在身體里會(huì)有不舒服的感覺嗎
PICC導(dǎo)管是一條細(xì)小的聚氨酯或硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管，正常情況下不會(huì)有不適的感覺。
市二醫(yī)院腫瘤科于2013年在我市率先引進(jìn)PICC置管術(shù)，經(jīng)歷了盲穿、塞丁格技術(shù)、B超引導(dǎo)下置管以及現(xiàn)在的超導(dǎo)下置管聯(lián)合心電定位技術(shù)這一發(fā)展過程，PICC團(tuán)隊(duì)至今共計(jì)成功完成院內(nèi)外置管500余例。2016年醫(yī)院護(hù)理部在強(qiáng)化護(hù)理專科隊(duì)伍建設(shè)、夯實(shí)專科護(hù)理水平的背景下開設(shè)了PICC門診，年工作量達(dá)千余次，不僅解決了市二醫(yī)院PICC帶管患者的維護(hù)問題，同時(shí)也為諸多外院攜管、慕名而來的患者提供了專業(yè)的維護(hù)，贏得了患者的一致好評。
市二醫(yī)院PICC門診開診時(shí)間：周二、周三上午8：00-12：00
地點(diǎn)：門診三樓PICC導(dǎo)管室
聯(lián)系電話：0798-8201913
